Fertilidad Masculina: Alteraciones, Causas y Tratamiento

La fertilidad masculina es un tema de gran importancia para la salud reproductiva y la planificación familiar. En este artículo, se abordarán las alteraciones y causas más comunes de la infertilidad masculina, como la baja producción de espermatozoides, la calidad y la movilidad de los mismos, y otros factores que pueden afectar la fertilidad masculina, como la edad, el estilo de vida y las condiciones médicas preexistentes.

Es importante entender que la infertilidad masculina no es un tema que deba ser tratado con vergüenza o estigma, y que existen opciones de tratamiento y apoyo para las parejas que enfrentan problemas de fertilidad. Al conocer más sobre las causas y los tratamientos disponibles, se puede ayudar a abordar la infertilidad masculina de manera efectiva y mejorar las posibilidades de concebir un hijo sano.

¿Qué es la fertilidad?

Es la capacidad de reproducción o fecundación que tenemos los seres humanos, función creada con el propósito de supervivencia y preservación de la especie. Depende de la conjugación de múltiples factores bioquímicos, hormonales, celulares, entre otros tantos, y no solo físicos, sino que involucra todas las áreas del ser, siendo el mejor escenario posible el de una pareja con un acuerdo psicobio-espiritual y de proyecto de vida. Requiere un timing de tan elevada presión, y perfección que es así considerado como el milagro de la vida.

¿Qué es la infertilidad?

Definimos como infertilidad la situación que presenta una pareja que mantiene actividad sexual constante, sin uso de métodos anticonceptivos, y no logra concebir un embarazo en el primer año, o en algunas definiciones, la incapacidad de dar a luz un bebé vivo, aunque más que infertilidad esta última se refiere a la pérdida recurrente del embarazo.

A su vez la dividimos en Primaria, cuando la pareja nunca ha tenido 1 hijo, o Secundaria, cuando alguno de los 2 ha tenido un hijo previamente pero no logran concebir de nuevo.

Cifras de Infertilidad

La infertilidad está catalogada como un problema de salud mundial, según la OMS se identifican 48 millones de parejas con infertilidad, reportando también que 186 millones de personas en el mundo padecen esta patología.

La Sociedad Europea de Urología menciona que aproximadamente el 15% de las parejas no logran el embarazo durante el primer año, por lo que consultan en busca de tratamiento médico. 

Por su parte un estudio europeo con base en unidades de andrología y ginecología de Bélgica reporta que las tasas de infertilidad pueden ser tan altas como del 30%.1 de cada 8 parejas tiene problemas para concebir su primer hijo, y 1 de cada 6 cuando lo intenta por segunda vez. Aunque en los países en desarrollo se encuentran valores de 1 de cada 4.

Factor Masculino

Según las diferentes series de casos reportados en distintos estudios clínicos se encuentra que el factor masculino como único responsable en la infertilidad aporta del 20 – 30 % de los casos, aunque en el global de la responsabilidad compartida contribuye en el 50% de los casos.

En el 50% de las parejas que no conciben espontáneamente un embarazo se encuentra un factor masculino asociado, por lo regular anormalidades del semen.

Se ha encontrado que el 30 – 40% de los casos de infertilidad masculina no tiene causa identificable, lo que llamamos Infertilidad Masculina Idiopática. Para llegar a este diagnóstico debemos realizar estudios analíticos dirigidos los cuales deben ser completamente normales incluyendo el seminograma sin alteraciones al igual que la pareja debe encontrarse en perfectas condiciones de salud. Llegando a la conclusión que hasta el 20 – 30% de las parejas padecen infertilidad inexplicable.

Pero aún resta hasta un 70% de causas que podemos estudiar e detectar a tiempo, lo cual no es un porcentaje despreciable, por lo que te invitamos que consultes a expertos del sector y agendes cuanto antes tu cita informativa en Clínicas Dr T.

Consecuencias de la Infertilidad

Las alteraciones y causas de la infertilidad masculina pueden tener consecuencias significativas en la vida de una pareja que desea tener hijos. Algunas de las consecuencias más comunes incluyen:

1. Dificultades para concebir: La infertilidad masculina puede hacer que la concepción sea difícil o imposible, lo que puede ser muy estresante y emocionalmente difícil para las parejas que desean tener hijos.
2. Problemas emocionales: La infertilidad masculina puede afectar la autoestima, la autoconfianza y la calidad de vida emocional de un hombre. Esto puede tener un impacto negativo en su relación con su pareja y en su vida en general.
3. Estrés financiero: Los tratamientos de fertilidad pueden ser costosos, y esto puede generar estrés financiero para las parejas que buscan concebir. Las pruebas de diagnóstico y los tratamientos pueden requerir múltiples visitas a médicos especializados, procedimientos quirúrgicos y/o tratamientos hormonales, lo que puede ser costoso.
4. Cambios en la vida diaria: Las alteraciones y tratamientos para la infertilidad masculina pueden requerir cambios significativos en la vida diaria, como abstenerse de relaciones sexuales durante un período determinado, tomar medicamentos específicos, hacer cambios en la dieta o el estilo de vida, y someterse a procedimientos invasivos.

En general, la infertilidad masculina puede tener un impacto significativo en la vida de una pareja que desea tener hijos. Es importante buscar tratamiento y apoyo médico para abordar las causas subyacentes de la infertilidad y mejorar las posibilidades de concebir un hijo sano.

Causas de Infertilidad Masculina

Entre las causas de infertilidad Masculina destacan, según la European Association of Urology (EAU):

• Hipogonadismo Primario de causa desconocida: El testiculo es la glándula que sufre la patología con la incapacidad de producción de espermatozoides y testosterona, con gran proporción no encontramos la causa de esta enfermedad.

• Hipogonadismo Secundario (Hipogonadotrópico): La falla se encuentra a nivel de Hipotálamo e Hipófisis, en la que no se producen las hormonas FSH y LH para estimular los testículos.

• Infertilidad idiopática: Explicada previamente, es la infertilidad masculina en la que no se encuentran las causas de su origen y su espermiograma es normal, al igual que el estudio de su pareja.

• Testículos no descendidos: Es una alteración en la movilización normal de los testículos desde el abdomen a su bolsa escrotal dada en el periodo fetal. Lo que impide su correcta maduración y función, afectando su producción de espermatozoides y testosterona.

• Torsión o trauma testicular: La torsión es una entidad en la que el testiculo gira en su propio eje estrangulando los vasos sanguíneos y su irrigación, lo que lo lleva a necrosis o muerte del mismo si no es atendido con la premura que amerita la situación. Por otro lado lo mismo puede causar un trauma directo sobre los testículos, como una golpe contuso (una patada), accidente de tráfico en calidad de motociclista, e incluso en bicicleta, etc, dejaran sin función al mismo.

• Anticuerpos Antiesperma: de forma autoinmunitaria, es decir el sistema inmune ataca a su propio cuerpo, en este caso a los espermatozoides, alterando su función.

• Tumor Testicular: naturalmente un tumor que se desarrolle en el testiculo afectará su anatomía y función, es importante realizar el autoexamen testicular y consultar a tiempo. También otros tipos de neoplasias como Leucemias, Linfomas, Sarcomas, pueden comprometer el testículo.

• Varicocele: son las varices de las venas que tienen la función de drenar la sangre del testiculo, esto a su vez genera alteración de la función de la producción en cantidad y calidad del semen como de sus espermatozoides y también de la testosterona.

• Alteraciones de la erección y la eyaculación: en la disfunción eréctil, que tiene su relación con baja testosterona, al no lograr la adecuada erección no se logrará el ingreso del pene al canal vaginal, al igual que la eyaculación precóz no alcanzará la precisa expulsión del semen en tiempo y lugar, pues no alcanzará el cuello uterino punto de partida para el avance de los espermatozoides.

• Otros: Fibrosis Quística (en la que se presenta ausencia bilateral congénita de los conductos deferentes), Síndrome de Klinefelter (que presenta hipgonadismo primario), Retraso constitucional de la pubertad, vasectomía, etc.

Causas de Infertilidad Femenina

Aquí mencionaremos también las causas más frecuentes de infertilidad en mujeres:

• Hipogonadismo Hipogonadotrópico: Significa una falla desde el Hipotálamo e Hipófisis, en la que no se producen las hormonas FSH y LH para estimular los ovarios.

• Infecciones del tracto genital y los órganos reproductivos, una de las más frecuentes es la Enfermedad Pélvica Inflamatoria causada por Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) como las causadas por las bacterias Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis.

• Endometriosis: Es una enfermedad en la que el tejido del endometrio (parte interna del útero) sale del útero y se implanta en cualquier parte de las trompas de falopio, los ovarios e incluso otros órganos adyacentes, al ubicarse en otra parte del organismo que no le corresponde causa inflamación, dolor y daño del órgano donde se asienta.

• Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP): Es una patología en el que se altera la estructura de los ovarios llenándose de múltiples quistes, con alteración de la producción normal de las hormonas necesarias para la fertilidad.

• Otros: Fibromas uterinos, pólipos endometriales, Fibrosis Quística, insuficiencia ovárica, útero bicorne, agenesia del útero, agenesia de los ovarios. Síndrome turner, Rokitansky, alteraciones suprarrenales,  etc.

Hipogonadismo (Baja Testosterona) e Infertilidad

El hipogonadismo es una condición en la que hay baja testosterona, y a su vez tiene varias causas, puedes encontrar más información en este artículo Hipogonadismo, los estudios muestran una fuerte asociación de este e infertilidad, en especial en el que la causa es una ausencia o baja producción de hormonas masculinas sexuales FSH y LH, producidas en la Hipófisis, luesgo de ser estimulada por el Hipotálamo. 

Al no haber estás hormonas no hay estimulación del testiculo, por lo que este no producirá espermatozoides ni testosterona, lo que lo lleva a infertilidad y a insuficiencia de testosterona, esta situación entonces lleva al hombre a presentar síntomas como fatiga, baja libido, y alteraciones como Difusión Erectil y Eyaculación Precoz, factores que como hemos mencionado empeoran la situación.

Así vemos que el paciente entra en un loop de infertilidad, baja testosterona, bajo deseo sexual e incapacidad para lograr el coito.

Por todo ello es indispensable consultar oportunamente para la identificación y tratamiento del hipogonadismo y a su vez de la infertilidad causada por el mismo. Si crees que puedes sufrir de hipogonadismo, realiza este test de testosterona online que te llevará menos de 5 minutos.

¿Cómo leer tu Seminograma?

Definitivamente es necesario consultar con tu médico para que puedas tener claro la lectura de tus resultados y sobre todo plantear un esquema de manejo o tratamiento. Sin embargo aquí te aportamos unos tips para que puedas entender y tener algo de tranquilidad, porque sabemos que un paciente adecuadamente informado es un paciente más tranquilo, con menos ansiedad y mejores resultados.

El Manual de la OMS es la guía que dicta los rangos de referencia, la cual es tomada por las diferentes sociedades médicas, y según este basamos nuestras indicaciones del EXÁMEN BÁSICO del espermiograma, a continuación el límite inferior de la normalidad, lo que significa que por debajo de este se podría empezar a considerar anormal:

1. Cantidad o número total de espermatozoides: 39 millones.
2. Volumen del semen en ml: 1,4 ml
3. Motilidad total: 42 %

Cabe advertir que ningún parámetro aislado por sí mismo es diagnóstico de infertilidad, por lo que se requiere la evaluación médica para llegar a esa conclusión.

Diagnósticos de un Espermiograma (Seminograma)

Sabemos que los diagnósticos en términos médicos pueden generar incertidumbre y cierto temor en los pacientes, para evitar esto te explicaremos en un lenguaje comprensible cada uno de los posibles resultados de tu seminograma, según la OMS y las guías de EAU, debemos considerar estos resultados:

Azoospermia: 0 espermatozoides. 

Oligozoospermia: < 15 millones 

Astenozoospermia: < 32 % de espermatozoides móviles progresivos.

Teratozoospermia: < 4 % de formas normales.

Necrozoospermia: > 42% de espermatozoides sin vida.

Para entender estos términos debemos saber que son palabras compuestas, así que hay que desglosar el significado de cada componente, así:

A – ZOO – SPERM – IA:   

A = SIN, NO.   ZOO = SER VIVO   SPERM = SEMILLA, SEMEN.   IA = CUALIDAD

Ausencia de espermatozoides en el líquido seminal. Requiere intervención especializada y requiere asistencia en reproducción asistida.

OLIGO – ZOO – SPERM – IA:   

OLIGO = POCO, ESCASO.  ZOO = SER VIVO   SPERM = SEMILLA, SEMEN.  IA = CUALIDAD.

Poca o escasa cantidad de espermatozoides en el líquido seminal. Requiere estudios, en casos de ser muy marcado el déficit puede recurrirse a la fecundación in vitro para concebir.

A – STEN – ZOO – SPERM – IA:   

A = SIN, NO.  STEN = VIGOR, FUERZA   ZOO = SER VIVO   SPERM = SEMILLA, SEMEN.   IA = CUALIDAD

Disminución de la movilidad de los espermatozoides. Este término se refiere a la falta de vigor o fuerza del espermatozoide para movilizarse y lograr avanzar hacia el óvulo. Requiere intervención con reproducción asistida.

TERATO – ZOO – SPERM – IA:   

TERATO = MONSTRUO   ZOO = SER VIVO   SPERM = SEMILLA, SEMEN.   IA = CUALIDAD

Espermatozoides con forma distorsionada o anormal. Esta alteración impide que el espermatozoide fecunde el óvulo, causando esterilidad. Para su manejo puede requerir antioxidantes, entre otros.

NECRO – ZOO – SPERM – IA:   

NECRO = MUERTO  ZOO = SER VIVO   SPERM = SEMILLA, SEMEN.   IA = CUALIDAD.

Espermatozoides muertos en líquido seminal. Puede ser algo puntual de la muestra por lo que requiere confirmación. Para su manejo requiere valoración de experto, hasta asistencia con fecundación in vitro para lograr la concepción. 

Tratamientos

Existen tratamientos dirigidos hacia la causa de la infertilidad, y también dirigidos a lograr el deseo genésico de los padres, es decir conseguir el embarazo. Para ello es recomendable primero un acucioso diagnóstico con las analíticas y estudios pertinentes, una vez identificada la causa se puede dirigir la terapia.

Entre las opciones de manejo si la causa es hormonal, se puede corregir logrando adecuados niveles hormonales, las guías clínicas indican que si el varón tiene hipogonadismo y al mismo tiempo tiene deseo genésico (plan de ser padre) requiere manejo con terapias hormonales dirigidas a estimular el testículo, especificamente el tratamiento estándar se realiza con gonadotropinas, y no así directamente con testosterona. 

En este escenario la prioridad es preservar la fertilidad a la vez que aumentar la producción de testosterona a niveles fisiológicos en los que se corrijan los síntomas de Disfunción Eréctil, Eyaculación Precóz y Baja líbido, elementos esenciales para un adecuado y multifactorial manejo en pro de la fertilidad.

Por ello te animamos a que solicites tu cita informativa gratuita, cuéntanos tus síntomas y nosotros te llevaremos a un diagnóstico y manejo acertado para tu caso particular, en Clínicas Dr. T contamos con lo necesario para ello.

Recomendaciones

A continuación una serie de recomendaciones médicas a tener en cuenta:

1. Informate de fuentes fidedignas de datos médicos.
2. No entres en ansiedad ante resultados alterados, consulta de inmediato.
3. Busca ayuda especializada, en clínicas Dr T podemos ofrecerte todo el proceso de diagnóstico y tratamiento con un acompañamiento experto. Puedes agendar tu cita informativa gratuita para escucharte y plantearte un esquema de estudio y manejo.
4. En hombres es indispensable un estudio hormonal que incluya FSH, LH, Prolactina, 17 Beta Estradiol, Testosterona Total y Libre, SHBG, cómo mínimo para una aproximación diagnóstica, y adicionalmente Albúmina, Cortisol, Vitamina D 25 hidroxi, TSH, T4L, T3L, Hemograma completo, Perfil lipídico, perfil renal, perfil hepático, iones, etc. para que sea aun más acertado el ejercicio diagnóstico.
5. Si en la pareja la mujer tiene más de 35 años y han intentado por al menos 6 meses sin lograr concepción, es meritorio consultar cuanto antes para estudios.
6. Una dieta balanceada y un estilo de vida saludable, sin consumo de tóxicos como licor, cigarrillo, etc. Son fundamentales para mejorar las probabilidades de una concepción exitosa y sana.

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BIBLIOGRAFÍA/CIBERGRAFÍA

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AUTOR: DR. Samuel Escalante: Universidad Pontificia Bolivariana, apasionado por servir a las personas y ver cómo mejoran su calidad de vida, la investigación y actualización médica, por llegar al diagnóstico integrando todas las áreas del ser humano, en mi caminar como médico he recibido el reconocimiento “Mérito al Médico más Humano”.