Sobre la polémica de tratar el hipogonadismo tardío

polémica de tratar el hipogonadismo

Periódicamente encontramos en la red publicaciones que discuten sobre la polémica de tratar el hipogonadismo tardío. En estas publicaciones se discute sobre la conveniencia de su administración.

El hipogonadismo tardío se da tras de la pubertad una vez se ha dado la aparición de los caracteres sexuales secundarios.

Esta patología es más frecuente en hombres de edad media o avanzada. Puede presentarse sola o acompañando otras enfermedades como la Diabetes Mellitus, la obesidad, la HTA, etc.

Parte de la controversia sobre si se debe o no aplicar este tratamiento se relaciona con la supuesta aparición de complicaciones cardiovasculares causadas por el tratamiento. A continuación, trataremos de arrojar luz sobre dicha polémica.

La polémica de tratar el hipogonadismo tardío

Un estudio de Traish sugirió que la terapia de reemplazo en hombres que padecen hipogonadismo reduce significativamente la mortalidad relacionada con la enfermedad cardiovascular.

Durante el estudio, se dividió a los participantes en dos grupos: unos serían tratados con TRT y otros no.

Los pacientes del estudio que fueron tratados con TRT (n = 360) se sometieron a terapia durante 10 años, con una media de seguimiento de 7 años.

Los investigadores no encontraron muertes relacionadas con eventos cardiovasculares en los pacientes tratados.

En comparación, sí se dieron muertes cardiovasculares en el grupo que no recibió TRT (n = 296). Concretamente, 19 muertes por episodio cardiovascular.

Según el estudio, la mortalidad en los pacientes tratados con TRT se redujo en un 66-92%.

¿Es segura la terapia de reemplazo?

Una revisión de la literatura realizada por Corona y compañía, indicó que la terapia de reemplazo es segura para el hipogonadismo masculino relacionado con la edad. También es segura relacionada con la comorbilidad (funcional), no solo para la variedad orgánica.

Los investigadores informaron que la seguridad de la terapia de reemplazo en casos funcionales, con respecto al riesgo de tromboembolismo venoso y cardiovascular, así como a problemas de próstata, es lo suficientemente alta como para permitir el tratamiento.

Lo que las autoridades médicas opinan sobre la polémica de tratar el hipogonadismo

Para los hombres mayores con deficiencia de testosterona, una revisión realizada por el Comité de Evaluación de Riesgos y Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) encontró que la evidencia sobre el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares graves por el uso de terapia de reemplazo hormonal en hombres con hipogonadismo era inconsistente.

El PRAC determinó que los beneficios de la terapia de reemplazo superan sus riesgos. A su vez, destacaron que este tipo de tratamiento solo debe recomendarse cuando este déficit ha sido confirmado por los signos y síntomas, así como por las pruebas de laboratorio.

A pesar de todo, una revisión de la literatura de Albert y Morley indicó que la terapia en hombres de 65 años o más puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares. Particularmente durante el primer año de tratamiento.

Las últimas guías de práctica clínica de la Sociedad de Endocrinología de USA, sugieren la terapia de reemplazo para hombres que reciben altas dosis de glucocorticoides que también tienen bajos niveles de testosterona para promover la salud ósea.

Las pautas también sugieren tal terapia en hombres infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con bajos niveles de testosterona, para mantener la masa ósea y la fuerza muscular.

Estos estudios citados, todos recientes (de 2014 o posteriores), sugieren que tratar a los pacientes que tienen síntomas y signos de bajos niveles de testosterona, confirmados mediante las analíticas correspondientes, está plenamente justificado y los beneficios superan a las posibles complicaciones que pudieran presentarse.

AUTOR: DOCTOR JAVIER FEBLES, DIRECTOR MÉDICO CLÍNICAS DOCTOR T

Bibliografia:
Naiggolan L. EMA finds Little evidence that testosterone ups CV risk. Medscape medical news . October 10 , 2014
PRAC review doent confirm increase in heart problems with testosterone medicines. European Medicines Agency. October 10, 2014
Albert SG, Morley JE. Testosteone therapy , association with age , initiation and mode of therapy with cardiovascular events : a sistematic review. Clin Endocrinol 2016 Apr 28.
Traish AM, Haider A, Haider KS, Doros G, Saad F. Long term testosterone therapy improves cardiometabolic function and reduces risk of cardiovascular disease in men with hypogonadism . J Cardiovasc Pharmacol Therapy. 2017 Jan 1
Corona G, Rastrelli G, Reisman Y, Sforza A, Maggi M. The safety of available treatments of male hypogonadism in organic and functional hypogonadism . Expert Opin Drug Saf . 2018 Mar 17

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